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巨大髓内肿瘤手术

2014-7-25 19:23:55点击:
         一个23岁的男性患者,因左下肢乏力9个月,最近1个月来病情加重,行走困难,右下肢及腰背部疼痛,来我科室寻求治疗,体格检查:脐水平以下浅感觉减退,深感觉存在;双下肢近端肌力IV级,远端肌力V级,左侧膝腱反射活跃,JOA评分10分。患者无其他病史。MR示:T9-T12脊髓占位样改变,考虑室管膜瘤可能(图a、b、c)入院后,患者病情加重,无明显手术禁忌,予行“后正中入路T9-T12段脊才髓内肿瘤切除术+椎板成形术”。 

全身麻醉下经后正中入路,切开T9-12棘突椎板(图d),后正中切开硬脊膜,可见肿瘤边界清晰、质地较韧、血运丰富等(图e),于显微镜下全切除肿瘤,长约11cm(图f),T9-12棘突韧带椎板复合体复位,钛桥连接,螺钉固定,椎板间隙内植骨(图g。 

术后经过康复训练,四肢肌力较术前明显好转。术后3个月随访时JOA评分15,恢复率71.43%;复查胸椎MRI椎管形态、结构良好,无椎体变形,术前受压迫脊髓恢复正常(图hij)。术后6个月随访时,JOA评分17,复查胸椎CT三维重建,椎管形态与结构均良好,椎板愈合良好。