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Spine:TDR-C与ACDF临床短期医疗支出相似

2014-2-15 23:21:49点击:

        20世纪50年代,Robinson和Smith第一次报道了颈前路减压融合术(ACDF),长期的临床应用证明其椎间融合率高,能有效解除脊髓、神经根的压迫,现已成为治疗颈椎病的经典术式。然而,我国学者田伟指出:颈椎手术的根本目的是为了解除神经压迫,解除疼痛,恢复稳定性,即希望手术恢复颈椎的正常生理功能,而不是破坏颈椎本身的生理功能。因此,解除压迫后保留颈椎间盘的部分活动才是脊柱外科医生的终极目标。

        人工颈椎间盘置换术在减压的同时能保持置换节段及邻近节段的高度和活动度,降低邻近椎间盘内的应力,维持脊柱正常序列。目前通过美国FDA认证的人工椎间盘包括Prestige、Bryan、ProDisc-C、Secure C及PCM,其中Bryan人工椎间盘在我国应用较多。

        目前,在严格掌握适应症的情况下,颈椎人工椎间盘置换(TDF-C)的早期临床疗效得到了初步认可,但这项技术再提高患者生活质量的同时,患者的医疗支出是否增加或降低仍然不得而知。

       近日,美国学者Sreeharsha V. Nandyala等发表在SPINE杂志上的一项研究或许可以为我们提供一些参考。

    研究纳入全美住院病人样本库(Nationwide Inpatient Sample)中行TDR或单/双节段ADCF患者,其中TDR-C队列1830例,ACDF队列141230例。研究主要比较两队列人口分布(包括年龄、性别、种族、危险因素)、Charlson合并症指数(CCI)、住院时间(LOS)、医疗支出及并发症是否不同。

       研究结果发现: ACDF队列平均年龄较TDR队列高4.7岁(51.1 vs. 46.4 岁; P < 0.001);合并症CCI较TDF队列高(2.0 vs. 1.4 CCI; P < 0.001);住院时间较TDF队列长0.5天(2.3 vs. 1.8 天; P <0.001)且多为非裔美国人。两队列性别、医疗支出术后早期并发症及死亡率无明显差别(表1)

 表1. 单/双节段ACDF与TDR各项数据对比及P值

    人工颈椎间盘置换术主要的禁忌症包括:多节段颈椎病变、骨质疏松、恶性肿瘤、严重全身性疾病如胰岛素依赖型糖尿病、自身免疫性脊椎关节病等。研究者发现高龄或伴有以上禁忌症的患者往往会选择ACDF,因此,他们认为这些因素导致组ACDF队列患者平均年龄较大、CCI较高、LOS较长。在校正年龄、种族、CCI、LOS等影响因素后,多元Logistic回归模型显示两队列术后早期并发症发生率相似(表2)。

表 2. ACDF与TDR术后早期各项并发症OR及P值

  

该研究表明颈椎人工椎间盘置换术与单/双节段颈前路减压融合术短期医疗支出、术后早期并发症发生率相似。(引自丁香园)