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AAOS 2014:颈椎间盘置换长期疗效好于ACDF

2014-3-9 11:54:33点击:

背景:为了确认人工颈椎间盘术的安全性和有效性,Burkus等人开展了一项为期7年的多中心前瞻性随机对照临床研究,对所有入选的病人进行了临床及影像学分析。

方法:共32个研究中心的541例单节段颈椎间盘病变的病人入选了此次研究,病人被随机分成2组,其中276例病人作为实验组行单节段颈前路减压人工椎间盘置换术,另外265例病人作为对照组行单节段颈前路减压融合术。在术前、术中以及术后1.5月、3月、6月、12月、24月、36月、60月和84月等各个时间点对病人的临床和影像学资料进行完整记录。

结果:入选的541例病人中,有395例患者(其中实验组212例,对照组183例)完成了7年的临床随访。两组病人的疼痛和功能评分在1.5月时得到了显著的改善,该效果一直维持到7年随访结束时。在实验组,平均的颈部功能障碍指数(NDI)改善程度在术后60月和84月随访时分别是38.2和37.5。这一数字在对照组分别为33.8和31.9。术后60月和84月时这两组数据在实验组和对照组的差异具有显著性(P值分别为0.014和0.002)。在总体神经功能改善和长期维持比率上,实验组具有更好的效果:术后60月和84月时分别为92.2%和88.2%,较之对照组分别为85.7%和79.7%,两者比较差异有统计学意义,P值分别为0.017和0.011。术后84月时,实验组返回工作岗位的患者比例为73.9%,而对照组的比例为73.1%。实验组在术后60月和84月时人工颈椎间盘装置的活动度分别为6.67°和6.75°,其中有1例患者出现了内植入物的移位。再次手术比例在实验组是4%(11/276),对照组是10.9%(29/265),两者相比较差异有统计学意义(P=0.008,Kaplan-Meier分析的log-rank检验),再次手术包括手术节段翻修和相邻节段的手术。

讨论和结论:人工颈椎间盘置换术为手术节段保留了活动度,并提供了更好的生物力学稳定性和颈椎整体的活动度,从而延缓了邻近节段的退变。从目前7年的随访结果看,人工颈椎间盘置换术后改善了临床症状,同时保留了颈椎的活动度。

                                                来源:丁香园



以下图片为帮助理解提供(非来自作者原文):

                                  手术示意图1

                                   手术示意图2                                                  

                             Bryan人工椎间盘实体图                               

                  

                             Bryan人工椎间盘结构图

                

                            Bryan人工椎间盘拆解图

                

                             C5-6椎间盘突出明显

                

                                 术后侧位片

      

                                术后各个方向活动